Cephalosporin-Allergie: Symptome, Kreuzreaktionen und Abklärung

Wie zeigt sich eine Cephalosporin-Allergie?

Wie andere Arzneimittelallergien meist an der Haut: mit Juckreiz, Quaddeln, Schwellungen oder einem Ausschlag⁵. Sofortreaktionen auf Cephalosporine sind häufig; sie beginnen innerhalb von Minuten bis etwa einer Stunde nach der ersten Gabe¹.

Spätreaktionen zeigen sich oft als fleckiger Ausschlag, der bei Betalaktam-Antibiotika meist 4 bis 14 Tage nach Beginn der Behandlung auftritt². Selten kommt es zu einer Anaphylaxie mit Atemnot und Kreislaufproblemen oder zu schweren Hautreaktionen⁵.

In US-amerikanischen Patientenakten ist bei etwa 1 Prozent der Menschen eine Cephalosporin-Allergie vermerkt². Wie bei Penicillin gilt: Nicht jeder Vermerk bestätigt sich bei der Testung. In einer australischen Studie traf das nur bei gut einem Viertel der 212 Menschen mit Cephalosporin-Allergie-Vermerk zu⁴.

Warum kommt es bei Cephalosporinen auf die Seitenkette an?

Weil sich die meisten Kreuzreaktionen nach der sogenannten R1-Seitenkette richten, nicht nach dem gemeinsamen Betalaktamring¹. Eine Allergie gegen alle Betalaktame kommt nur in sehr wenigen Einzelfällen vor².

Wichtige Gruppen mit gleicher oder ähnlicher Seitenkette:

• Aminocephalosporine: Cefaclor, Cefalexin und Cefadroxil haben dieselbe Seitenkette wie Ampicillin und Amoxicillin². Sie können untereinander und mit Aminopenicillinen kreuzreagieren¹.
• Methoxyimino-Cephalosporine: Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim und Ceftazidim können untereinander kreuzreagieren¹². Mit Penicillinen reagieren Cefuroxim und Ceftriaxon dagegen kaum².
• Cefazolin: hat eine eigene, mit keinem anderen Wirkstoff geteilte Seitenkette⁴.
• Ceftazidim und Aztreonam: haben eine identische Seitenkette; klinisch bedeutsam ist das nur manchmal¹.

In der australischen Studie ließen sich die Testergebnisse gut über diese Seitenketten-Muster erklären. Hinweise auf eine breite Kreuzreaktion innerhalb der ganzen Gruppe fanden die Forschenden nicht⁴.

Darf ich bei einer Penicillinallergie Cephalosporine bekommen?

In vielen Fällen ja, wenn die Seitenkette eine andere ist; die Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt. Bei Sofortreaktionen liegt die Kreuzreaktivität zwischen Penicillinen und Cephalosporinen bei etwa 2 Prozent¹. Die früher oft genannten bis zu 10 Prozent beziehen sich auf ältere Cephalosporine⁵.

Deutlich höher ist das Risiko bei gleicher Seitenkette: In einer Studie reagierten 38 Prozent der Menschen mit Amoxicillin-Allergie auf Cefadroxil². Nach einer Anaphylaxie auf Penicillin, meist auf ein Aminopenicillin, steigt die Kreuzreaktionsrate laut Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft auf fast 40 Prozent³.

Ist der auslösende Penicillin-Wirkstoff sicher bekannt, nennt das Positionspapier der Fachgesellschaften Cefazolin und neuere Cephalosporine als Möglichkeit mit sehr geringem Risiko¹. Mehr zur Ausgangslage steht auf der Seite zur Penicillinallergie.

Darf ich bei einer Cephalosporin-Allergie Penicillin bekommen?

Oft ja, aber auch hier zählen Seitenkette und Schwere der früheren Reaktion. Steht das auslösende Cephalosporin sicher fest, empfiehlt das Positionspapier ein Betalaktam mit nicht kreuzreagierender Seitenkette, je nach Risiko direkt oder schrittweise unter Aufsicht¹. Nach schweren Sofortreaktionen werden Betalaktame gemieden und nur bei lebenswichtiger Indikation nach allergologischer Abwägung eingesetzt, nach schweren Spätreaktionen konsequent gemieden¹.

In der australischen Studie vertrugen 7 von 8 Menschen mit zusätzlichem Penicillin-Vermerk Penicillin im Provokationstest⁴. Umgekehrt hatten 5 von 49 Menschen ohne Penicillin-Vermerk einen positiven Penicillin-Hauttest, alle nach einer Anaphylaxie auf Cefazolin⁴. Ein vorhandener oder fehlender Vermerk sagt also wenig; verlässlich ist erst die Abklärung.

Wie wird eine Cephalosporin-Allergie festgestellt?

Wie bei anderen Betalaktamen über Krankengeschichte, Hauttests, Laboruntersuchungen und gegebenenfalls einen Provokationstest unter ärztlicher Aufsicht². Getestet wird meist zwischen vier Wochen und sechs Monaten nach Abheilen der Reaktion⁶.

Früh zu testen lohnt sich besonders bei Cephalosporinen: Bei Menschen mit Sofortallergie waren die Hauttests nach einem Jahr noch bei 62,5 Prozent positiv, nach drei Jahren bei 42,8 Prozent und nach fünf Jahren bei 32 Prozent². Ein negativer Test Jahre später bedeutet deshalb nicht automatisch, dass das Medikament vertragen wird².

Am Ende steht im besten Fall nicht nur ein Ja oder Nein, sondern ein Allergiepass, der auch verträgliche Alternativen nennt².

Was sollte ich Ärztin, Zahnarzt oder Notaufnahme sagen?

Den genauen Wirkstoff, nicht nur „Cephalosporine“. Die Leitlinie empfiehlt, im Allergiepass Auslöser, Art der Reaktion, zu meidende Wirkstoffe und verträgliche Alternativen mit Wirkstoffnamen festzuhalten, nicht nur mit Handelsnamen².

Diese Angaben helfen⁶:

• welcher Wirkstoff (zum Beispiel Cefuroxim) und in welcher Form, etwa Tablette, Saft oder Infusion,
• was passiert ist und wie schnell nach der Gabe,
• wann das war und ob getestet wurde,
• welche Antibiotika du seitdem gut vertragen hast.

Vor einer Operation lohnt ein ausdrücklicher Hinweis an das Narkoseteam: Cefazolin ist in Australien und den USA das Antibiotikum, das am häufigsten an Anaphylaxien rund um Operationen beteiligt ist⁴. Mehr dazu auf der Seite zu Narkosemitteln.

Für Praxis und Klinik

Ist der Auslöser einer früheren Reaktion unklar, empfiehlt das Positionspapier, im Zweifel vom höheren Risiko auszugehen¹.

Wann ist es ein Notfall?

Atemnot, Schwellungen an Zunge oder Rachen, Schluckbeschwerden, Heiserkeit oder Schwindel kurz nach einer Gabe können eine Anaphylaxie sein: sofort den Notruf 112 wählen⁵.