Allergie gegen Narkosemittel: Auslöser, Abklärung und Vorgespräch

Wie häufig ist eine Allergie gegen Narkosemittel?

Selten. Eine Leitlinie französischer und europäischer Fachgesellschaften nennt eine Häufigkeit allergischer Sofortreaktionen von 1 zu 10.000 bis 1 zu 20.000 Narkosen. Reaktionen auf Muskelrelaxanzien lagen etwa in Frankreich bei 1 zu 5.500¹.

Das Tückische: Unter Narkose kann niemand frühe Beschwerden wie Juckreiz oder Übelkeit melden⁵. Das Anästhesieteam achtet deshalb auf sichtbare Zeichen wie Hautrötung, Atemwegsverengung oder Blutdruckabfall⁵.

Welche Mittel lösen bei einer Operation Allergien aus?

Vor allem Muskelrelaxanzien und Antibiotika, aber auch Latex und Desinfektionsmittel. In französischen Daten verteilten sich die Auslöser so¹:

• Muskelrelaxanzien: 63 Prozent
• Latex: 14 Prozent
• Hypnotika (Schlafmittel der Narkose): 7 Prozent
• Antibiotika: 6 Prozent
• Plasmaersatzmittel: 3 Prozent
• morphinähnliche Mittel: 2 Prozent

Weitere mögliche Auslöser sind unter anderem Chlorhexidin (Desinfektionsmittel), Patentblau oder Methylenblau, Heparin und entzündungshemmende Schmerzmittel¹. Die Verteilung unterscheidet sich je nach Land: In einer Studie aus den USA waren Antibiotika die einzigen per Hauttest gefundenen Auslöser, am häufigsten das Cephalosporin Cefazolin² (siehe Cephalosporine).

Muskelrelaxanzien

Alle Muskelrelaxanzien können eine Sofortreaktion auslösen, auch beim ersten Kontakt¹. Manche aktivieren Mastzellen zusätzlich direkt, ohne Antikörper — eine Pseudoallergie³. Für Opioide gilt Ähnliches: Reaktionen auf Morphin und Codein sind meist nicht allergisch¹.

Darf ich mit Ei- oder Sojaallergie Propofol bekommen?

Nach der Leitlinie ja. Propofol darf auch bei einer Allergie gegen Ei gegeben werden, und das gereinigte Sojaöl im Präparat spricht nicht gegen die Anwendung bei einer Sojaallergie¹. In der Fachliteratur ist nur ein Einzelfall einer Propofol-Reaktion bei Eiallergie beschrieben¹.

Sag deine Lebensmittelallergien trotzdem im Vorgespräch. Die Entscheidung über die Narkosemittel trifft das Anästhesieteam.

Wer sollte vor einer Narkose allergologisch untersucht werden?

Nicht jeder Allergiker, aber bestimmte Risikogruppen. Ein Routinetest vor jeder Narkose ist nicht sinnvoll, auch nicht bei Heuschnupfen oder einer Allergie gegen ein Medikament, das bei Narkosen nicht verwendet wird¹.

Eine Abklärung vor der Narkose empfiehlt die Leitlinie für¹:

• Menschen mit nachgewiesener Allergie gegen ein Mittel, das bei Narkosen eingesetzt wird
• Menschen, die bei einer früheren Narkose allergisch reagiert haben
• Menschen mit Beschwerden bei Kontakt mit Latex
• Kinder mit vielen Operationen, etwa bei Spina bifida
• Menschen, die auf Avocado, Kiwi, Banane, Esskastanie oder Buchweizen reagieren (mögliche Kreuzreaktion mit Latex)

Bei Latex ist die Operation besonders heikel, weil das Allergen dabei direkt ins Blut gelangen kann. Betroffene sollten vorher sicherstellen, dass latexfrei gearbeitet wird⁶.

Wie läuft die Abklärung nach einem Narkosezwischenfall ab?

Mit Blutwerten direkt nach der Reaktion und Tests einige Wochen später, in enger Zusammenarbeit von Allergologie und Anästhesie¹.

• Während oder kurz nach der Reaktion: Blutproben auf Tryptase und Histamin helfen, eine allergische Reaktion zu belegen¹.
• Nach vier bis sechs Wochen: Hauttests mit den eingesetzten Mitteln¹. Die allgemeine Leitlinie zur Arzneimitteldiagnostik nennt vier Wochen bis sechs Monate⁴. Gerade bei Muskelrelaxanzien sind Hauttests wichtig, weil Provokationstests dort nicht möglich sind⁴.
• Provokationstests: nur unter Aufsicht in spezialisierten Zentren mit Überwachung¹.

Die Allergieambulanz braucht dafür Unterlagen: Arztbriefe, Narkoseprotokoll und die Dokumentation aus dem Aufwachraum. Ohne diese Angaben ist eine Abklärung kaum möglich⁷.

Was sage ich im Narkosevorgespräch?

Alles, was je bei einer Operation, Spritze oder Behandlung passiert ist — und was getestet wurde.

• frühere Reaktionen bei Narkosen, mit Datum und Klinik
• Ergebnis einer Allergieabklärung und die verträglichen Alternativen
• Latexallergie und Reaktionen auf Desinfektionsmittel
• bekannte Medikamentenallergien, zum Beispiel gegen Antibiotika
• Lebensmittelallergien wie Ei oder Soja

Nach einer Abklärung erhältst du einen Brief und einen Allergieausweis mit den Ergebnissen. Die Leitlinie empfiehlt, beides immer bei sich zu tragen, etwa bei den Ausweisdokumenten, zusammen mit einer Kopie des Narkoseprotokolls¹.

Für das Anästhesieteam

Die Leitlinie empfiehlt, die Antibiotika-Prophylaxe beim wachen, überwachten Patienten vor der Narkoseeinleitung zu geben¹. So lässt sich eine Reaktion leichter einem Mittel zuordnen.

Wann ist es ein Notfall?

Im Operationssaal behandelt das Anästhesieteam eine Reaktion sofort. Bei lebensbedrohlichen Reaktionen ist Adrenalin, in den Muskel gespritzt, das wichtigste Notfallmedikament⁵.

Treten nach der Entlassung Atemnot, Schwellungen oder Kreislaufprobleme auf, sofort den Notruf 112 wählen⁵.