Allergie gegen Lokalanästhetika: was wirklich dahintersteckt

Wie häufig ist eine echte Allergie gegen Lokalanästhetika?

Sehr selten — gemessen an der Zahl der Betäubungen. In deutschen Zahnarztpraxen werden pro Jahr schätzungsweise 70 Millionen Injektionen gegeben, Articain hat dabei einen Marktanteil von 97 Prozent¹. Komplikationen gibt es bei etwa 4,5 Prozent, die meisten sind vorübergehend¹.

Eine Übersichtsarbeit fand in 25 Jahren Fachliteratur 16 Fallberichte und Fallserien mit 1.333 Teilnehmenden. Eine echte Articain-Allergie wurde nur bei 29 von ihnen per Haut- oder Provokationstest bestätigt¹. Auch eine doppelblinde Studie mit 177 Personen fand nach Testinjektionen von Procain, Lidocain und Mepivacain keine Soforttyp-Allergie⁵.

Die Autoren der deutschen Studie weisen ausdrücklich darauf hin, dass psychisch ausgelöste Reaktionen eine Allergie vortäuschen können¹.

Was steckt hinter Herzrasen, Zittern oder Ohnmacht beim Zahnarzt?

Meist keine Allergie, sondern Aufregung oder Adrenalin. Psychisch ausgelöste Reaktionen gelten als die häufigsten unerwünschten Reaktionen bei zahnärztlicher Betäubung³.

Kreislauf und Stress

Anspannung kann zu Schwindel, Schwitzen und Ohnmacht führen (vasovagale Synkope). Betroffene erholen sich meist innerhalb von etwa zwei Minuten³. Manche atmen unter Stress zu schnell und fühlen sich dadurch schwach, ohne ohnmächtig zu werden³.

Adrenalin im Betäubungsmittel

Viele Präparate enthalten Adrenalin, damit die Betäubung länger hält. Adrenalin kann Herzklopfen, schnellen Puls, Benommenheit, Schwitzen und Kopfschmerzen auslösen. Eine Allergie gegen Adrenalin selbst ist nicht möglich³.

Weitere Ursachen

Gelangt das Mittel versehentlich in ein Blutgefäß, kann der Blutdruck abfallen². Bei Abklärungen fanden sich außerdem andere Auslöser wie gleichzeitig genommene Schmerzmittel (NSAR/ASS), Latex oder Antibiotika².

Welche Rolle spielen Sulfite und Parabene?

Zusatzstoffe sind eine häufigere Ursache als der Wirkstoff selbst. Viele vermeintlich allergische Reaktionen sind Unverträglichkeiten gegen gefäßverengende Zusätze und Konservierungsstoffe².

• Sulfite: Adrenalinhaltige Präparate enthalten Sulfite als Antioxidans, damit das Adrenalin stabil bleibt¹³. Wer auf Sulfite in Lebensmitteln reagiert, kann auch auf adrenalinhaltige Betäubungsmittel reagieren, auch wenn die Mengen in Lebensmitteln deutlich höher sind¹.
• Parabene: Methylparaben steckt heute nur noch in Mehrfachentnahmeflaschen. Wegen des zusätzlichen Allergierisikos gelten diese Flaschen als eher nicht empfehlenswert¹. Mehr zu Konservierungsstoffen auf der eigenen Seite.

Für Menschen, die auf Zusatzstoffe reagieren, empfehlen Fachautoren möglichst adrenalinfreie Präparate¹. Das entscheidet die Zahnärztin oder der Arzt im Einzelfall.

Was ist der Unterschied zwischen Ester- und Amid-Typ?

Lokalanästhetika gehören chemisch zu zwei Gruppen, und die Gruppe sagt etwas über mögliche Kreuzreaktionen.

• Amid-Typ: Lidocain, Articain, Mepivacain, Bupivacain. Sie lösen selten Allergien aus, Kreuzreaktionen untereinander kommen nur vereinzelt vor².
• Ester-Typ: zum Beispiel Procain, Tetracain und Benzocain. Sie lösen häufiger Allergien aus, meist vom Spättyp, und kreuzreagieren eher innerhalb der Ester-Gruppe².

In der erwähnten Übersicht reagierten nur 3 der 29 Menschen mit bestätigter Articain-Allergie auch auf andere Amid-Lokalanästhetika¹. Bei nachgewiesener Articain-Allergie nennen die Autoren Lidocain oder Mepivacain als mögliche Ausweichmittel¹ — welches passt, klärt die Testung.

Wie wird eine Allergie gegen Lokalanästhetika abgeklärt?

In einer allergologischen Sprechstunde, mit genauer Vorgeschichte und Tests. Die Beschwerden allein reichen nicht für eine Diagnose⁴.

Zur Abklärung gehören Haut- und Provokationstests, dabei auch Placebo-Provokationen, um psychische Reaktionen abzugrenzen². Fachautoren empfehlen, in unklaren Fällen in Absprache mit der Allergiestelle eine adrenalinfreie und eine adrenalinhaltige Karpule aus der Praxis zur Testung mitzugeben¹. So wird genau das geprüft, was tatsächlich gespritzt wurde.

Eine Rötung an der Einstichstelle ist allein noch kein Allergiebeweis: In der doppelblinden Studie erklärten die Autoren sie mit einer Gefäßerweiterung durch das Mittel⁵. Ziel der Abklärung ist ein Allergiepass, der verträgliche und nicht verträgliche Lokalanästhetika auflistet².

Was sage ich beim Zahnarzt oder vor einem kleinen Eingriff?

Nenne das Mittel, die Reaktion und ob sie abgeklärt wurde. Das hilft der Praxis, ein passendes Präparat zu wählen.

• Welches Mittel: Name des Lokalanästhetikums, wenn bekannt, und ob es Adrenalin enthielt.
• Was passierte: zum Beispiel Herzrasen, Ohnmacht, Quaddeln, Atemnot oder eine Schwellung erst am nächsten Tag — und wie schnell nach der Spritze.
• Was getestet wurde: Ergebnis der Allergieabklärung und welche Mittel du vertragen hast.
• Andere Allergien: etwa gegen Sulfite, Parabene oder Latex.

Praxen sollten eine Reaktion genau in der Akte festhalten³. Bekannte Medikamentenallergien gehören in einen Allergiepass, den du bei dir trägst, und können auch im Notfalldatensatz der Gesundheitskarte gespeichert werden⁴. Vor einer Operation mit Narkose gilt das Gleiche — siehe Narkosemittel.

Wann ist eine Reaktion ein Notfall?

Bei Atemnot, Kreislaufproblemen oder Bewusstseinsstörung kann ein anaphylaktischer Schock vorliegen⁴. Dann sofort den Notruf 112 wählen. Bei stärkeren Reaktionen wird Adrenalin gespritzt⁴; wer einen Adrenalin-Autoinjektor ärztlich verordnet bekommen hat, wendet ihn wie besprochen an.

Spätreaktionen wie Ausschlag treten meist innerhalb weniger Tage auf⁴ und sind ebenfalls ein Grund, die Praxis zu informieren.