Allergie gegen Opioide: Morphin, Codein und die Pseudoallergie

Gibt es eine echte Allergie gegen Opioide?

Ja, aber sie ist die Ausnahme. Insgesamt sind mehr als 80 Prozent aller Unverträglichkeiten gegen Arzneimittel nicht allergischen Ursprungs².

Bei einer Pseudoallergie werden Mastzellen aktiviert, ohne dass das Immunsystem spezifische Antikörper bildet. Die Beschwerden können trotzdem aussehen wie eine Allergie². Die deutsche Anaphylaxie-Leitlinie führt Opiate wie Morphin deshalb ausdrücklich unter den Reaktionen, die mit einer Anaphylaxie verwechselt werden können³.

Eine europäische Narkose-Leitlinie hält fest: Überempfindlichkeitsreaktionen auf Opiate sind vor allem bei Morphin und Codein beschrieben und meist nicht allergisch⁷. Bei Operationen machten morphinähnliche Mittel in französischen Daten nur 2 Prozent der allergischen Reaktionen aus⁷.

Auch über Medikamente hinweg gilt: Viele Arzneimittelreaktionen hängen nicht mit Antikörpern zusammen, sondern laufen über solche antikörperunabhängigen Wege⁶.

Warum juckt die Haut nach Morphin?

Weil Morphin und ähnlich gebaute Schmerzmittel in der Haut Histamin aus Mastzellen freisetzen. Das führt zu Juckreiz und zur bekannten Rötung, dem „Histamin-Flush“¹.

Verantwortlich ist ein Rezeptor auf den Mastzellen namens MRGPRX2, nicht die eigentlichen Opioid-Rezeptoren, über die die Schmerzlinderung läuft. Die Freisetzung funktioniert ohne IgE-Antikörper¹. Derselbe Rezeptor ist auch an Pseudoallergien gegen andere Medikamente beteiligt, etwa gegen bestimmte Muskelrelaxanzien bei einer Narkose⁶.

Nicht jedes Opioid wirkt so

Opioide ohne Wirkung auf MRGPRX2, etwa Fentanyl, lösen diese Histaminreaktion nicht aus¹. Welches Mittel im Einzelfall infrage kommt, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der Arzt.

Wie wird eine Allergie gegen Opioide abgeklärt?

In einer allergologischen Sprechstunde, am besten zeitnah. Die Leitlinie zur Diagnostik von Arzneimittelreaktionen empfiehlt Tests im Zeitraum von vier Wochen bis sechs Monaten nach Abklingen der Beschwerden⁴.

• Vorgeschichte: Welches Mittel, welche Beschwerden, wie schnell — das ist die wichtigste Grundlage.
• Hauttests: Bei Morphin-Abkömmlingen müssen die Testkonzentrationen so gewählt werden, dass keine pharmakologischen Hautreaktionen entstehen⁴. Sonst würde der Test eine Allergie vortäuschen.
• Provokationstest: Er kommt infrage, wenn sich der Auslöser anders nicht sicher bestimmen lässt⁴.

Am Ende stehen ein Allergiepass mit Art der Reaktion, den nicht vertragenen Wirkstoffen und den getesteten Alternativen⁴.

Was sage ich in Klinik, Notaufnahme oder vor einer Operation?

Beschreibe genau, was passiert ist, statt nur „Allergie“ zu sagen. Daran erkennt das Team, ob es um eine Pseudoallergie, eine Nebenwirkung oder eine echte Allergie geht.

• Welches Mittel: zum Beispiel Morphin nach einer Operation oder Codein im Hustensaft.
• Welche Beschwerden: nur Juckreiz und Rötung — oder Atemnot, Kreislaufprobleme, Schwellungen.
• Wann: wie schnell nach der Gabe.
• Was vertragen wurde: andere Schmerzmittel, die danach problemlos gegeben wurden.

Während einer Narkose kann niemand frühe Zeichen wie Juckreiz oder Übelkeit melden³. Deshalb gehört eine Reaktion vor jeder Operation ins Vorgespräch, siehe Narkosemittel. Medikamentenallergien können zusätzlich im Notfalldatensatz der Gesundheitskarte gespeichert werden⁵.

Wann ist eine Reaktion ein Notfall?

Atemnot, Kreislaufprobleme oder Bewusstseinsstörung können auf einen anaphylaktischen Schock hinweisen⁵. Dann sofort den Notruf 112 wählen³. In lebensbedrohlichen Situationen ist Adrenalin, in den Muskel gespritzt, das wichtigste Notfallmedikament³.

Bei Juckreiz oder Rötung ohne weitere Beschwerden ist meist keine Notfallbehandlung nötig. Sag trotzdem Bescheid, damit das Team die Reaktion beobachtet und festhält.