Paracetamol-Allergie: selten, aber bei NSAR-Unverträglichkeit wichtig

Wie häufig ist eine Paracetamol-Allergie?

Selten. Der Allergieinformationsdienst zählt Paracetamol zu den Schmerzmitteln, die nur sehr selten Unverträglichkeitsreaktionen auslösen².

Chemisch ist Paracetamol kein klassisches NSAR, sondern ein Para-Aminophenol, und wie es genau wirkt, ist bis heute nicht vollständig verstanden¹. Das erklärt, warum es sich in Sachen Verträglichkeit anders verhält als Ibuprofen oder Diclofenac.

Welche Reaktionen auf Paracetamol kommen vor?

Wie fast jedes Arzneimittel kann auch Paracetamol allergische Sofort- oder Spätreaktionen auslösen⁵.

• Sofortreaktion: Juckreiz, eine plötzliche Hautrötung, Quaddeln wie bei Nesselsucht oder Schwellungen der Haut, in Einzelfällen bis zur Anaphylaxie⁵.
• Spätreaktion: meist ein Hautausschlag, der sich erst Tage nach Beginn der Einnahme zeigt⁵⁶.

Sehr selten sind schwere Hautreaktionen. In einer japanischen Auswertung von Nebenwirkungsmeldungen waren die toxische epidermale Nekrolyse und das Stevens-Johnson-Syndrom typische Meldungen zu Paracetamol; sie traten auch bei korrekter Dosierung auf⁴. Wer während oder kurz nach der Einnahme Fieber, Blasen oder schmerzende Haut und Schleimhäute bekommt, braucht sofort ärztliche Hilfe.

Keine Allergie sind dagegen Leberschäden: Sie entstehen bei zu hohen Dosen¹. Wer Paracetamol gibt, sollte sich deshalb immer an die Angaben in der Packungsbeilage oder an die ärztliche Verordnung halten.

Paracetamol bei NSAR-Unverträglichkeit: Was ist zu beachten?

Paracetamol wird bei einer NSAR-Unverträglichkeit häufig gut vertragen und gilt als Ausweichmittel¹². Es hemmt das Enzym COX-1 nur schwach, und genau diese Hemmung löst bei den meisten Betroffenen die Beschwerden aus³.

Bei höheren Dosen können Reaktionen trotzdem auftreten³. Deshalb kommt es darauf an, dass die Verträglichkeit in der Dosis geprüft ist, die für eine wirksame Schmerzlinderung nötig ist; eine vertragene, aber zu kleine Testdosis hilft im Alltag nicht weiter¹.

Ist die Verträglichkeit getestet, kann sie im Allergiepass vermerkt werden¹. Das erleichtert späteren Behandlern die Entscheidung.

Wie wird eine Paracetamol-Allergie festgestellt?

Wie bei anderen Arzneimittelallergien steht am Anfang eine ausführliche Krankengeschichte. Je nach Art der Reaktion folgen Hauttests und gegebenenfalls ein Provokationstest, bei dem das Medikament unter ärztlicher Aufsicht in der Klinik gegeben wird⁶. Am aussagekräftigsten sind Tests zwischen vier Wochen und sechs Monaten nach Abheilen der Reaktion⁶.

Bei einer NSAR-Unverträglichkeit dienen Provokationstests in spezialisierten Zentren auch dazu, verträgliche Ausweichmittel zu finden². Nach schweren Hautreaktionen wie dem Stevens-Johnson-Syndrom wird das Medikament dagegen nicht erneut gegeben⁷.

Für die Abklärung helfen Fotos der Hautreaktion, der Name des Präparats und Notizen zum zeitlichen Verlauf⁶.

Was sollte ich Ärztin, Zahnarzt, Apotheke oder Pflege sagen?

Ob du auf Paracetamol selbst reagiert hast oder ob es um eine NSAR-Unverträglichkeit geht, bei der Paracetamol als Ausweichmittel dient. Für den Allergiepass empfehlen Fachleute diese Angaben¹:

• den Wirkstoff (nicht nur den Handelsnamen) und die Dosis,
• wie die Reaktion aussah,
• wie die Diagnose gestellt wurde, mit Datum,
• bei NSAR-Unverträglichkeit: welche Ausweichmittel in welcher Dosis vertragen wurden.

Für alle, die Medikamente geben

Vor einem Schmerz- oder Fiebermittel den Wirkstoff auf der Packung prüfen, auch bei Kombinationspräparaten. Bei Menschen mit NSAR-Unverträglichkeit vorher ärztlich klären, welches Mittel in welcher Dosis infrage kommt².

Wann ist es ein Notfall?

Atemnot, Schwellungen an Zunge oder Rachen, Heiserkeit oder Schwindel kurz nach der Einnahme können eine Anaphylaxie sein: sofort den Notruf 112 wählen⁵.