Makrolid-Allergie: Symptome, Kreuzreaktionen und Abklärung

Welche Symptome hat eine Makrolid-Allergie?

Am häufigsten sind Hautreaktionen¹. Wie bei anderen Arzneimittelallergien unterscheidet man Sofort- und Spätreaktionen.

• Sofortreaktionen: Nesselsucht, Schwellungen der Haut (Angioödem) und selten eine Anaphylaxie; in einer Auswertung von 120 Fallberichten betraf das 14 Menschen¹.
• Spätreaktionen: vor allem ein fleckiger Ausschlag, der sich erst nach Tagen zeigt¹.
• Sehr selten: schwere Hautreaktionen wie das Stevens-Johnson-Syndrom oder DRESS sowie ein fixes Arzneimittelexanthem, das bei erneuter Einnahme an derselben Stelle wiederkehrt¹.

Die meisten veröffentlichten Fallberichte betreffen Erythromycin (58 Berichte), gefolgt von Clarithromycin (33) und Azithromycin (31)¹. Erythromycin wird auch vom Allergieinformationsdienst als Beispiel für ein Antibiotikum genannt, das Allergien auslösen kann³.

Allergie oder Nebenwirkung: Wie unterscheide ich das?

Nicht jede Beschwerde nach einem Makrolid ist allergisch. Eine Nebenwirkung, die aus der eigentlichen Wirkung des Medikaments folgt, zählt nicht zu den Allergien³.

• Magen-Darm-Beschwerden sind bei Makroliden bekannt, vor allem bei Erythromycin und Clarithromycin; Azithromycin verursacht davon weniger¹.
• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind bei Erythromycin und Clarithromycin häufiger als bei Azithromycin¹. Auch sie sind keine Allergie, gehören aber in jedes Arztgespräch.
• Ausschläge während eines Infekts können vom Infekt selbst kommen und werden dann fälschlich als Arzneimittelallergie eingeordnet².

Was es war, lässt sich im Nachhinein oft nur ärztlich klären. Notiere deshalb, was genau passiert ist und wann.

Verträgt man bei einer Makrolid-Allergie andere Makrolide?

Manchmal ja, eine allgemeine Regel gibt es aber nicht. Für eine durchgängige Kreuzallergie innerhalb der Gruppe fehlen wissenschaftliche Belege, und manche Betroffene vertragen ein anderes Makrolid¹. Auch die Weltallergieorganisation hält Kreuzreaktionen innerhalb der Makrolide für eher unwahrscheinlich⁷.

Chemisch unterscheiden sich die Wirkstoffe: Erythromycin und Clarithromycin haben einen 14-gliedrigen Ring, Azithromycin einen 15-gliedrigen¹. Kreuzreaktionen sind trotzdem beschrieben, zwischen Erythromycin und Clarithromycin in Einzelfallberichten und zwischen Azithromycin und Erythromycin wegen ihrer ähnlichen Struktur¹. In der Kinderstudie reagierte eines der 9 Kinder mit bestätigter Allergie sowohl auf Clarithromycin als auch auf Azithromycin².

Ob ein anderes Makrolid infrage kommt, lässt sich vorher allergologisch testen¹. Mit Penicillinen sind Makrolide nicht verwandt; deshalb dienen sie bei einer Penicillinallergie als Ersatz¹.

Wie wird eine Makrolid-Allergie festgestellt?

Über die Krankengeschichte, Hauttests und vor allem einen Provokationstest unter ärztlicher Aufsicht¹². Hauttests allein reichen meist nicht, weil sie wenig empfindlich sind; deshalb ist oft ein Provokationstest nötig⁷. Auch in der Kinderstudie reichte der Hauttest nicht aus, um ohne Provokation auszukommen². Für Azithromycin gab es dort gar keine Hauttests, weil keine sterile Injektionsform verfügbar war².

Günstig ist ein Test zwischen vier Wochen und sechs Monaten nach Abheilen der Reaktion⁵. Hilfreich für die Abklärung sind Fotos der Hautreaktion und Notizen zu Präparat, Dosierungsform und Zeitverlauf⁵.

Was sollte ich Ärztin, Zahnarzt oder Notaufnahme sagen?

Welcher Wirkstoff es war, was passiert ist und wann. Gerade weil Makrolide oft als Ersatz für Penicillin dienen, ist diese Angabe wichtig, wenn ein Antibiotikum ausgewählt wird¹.

• den genauen Wirkstoff, zum Beispiel Clarithromycin, nicht nur „Makrolide“,
• die Art der Reaktion (Quaddeln, Ausschlag, Atemnot) und den Abstand zur Einnahme,
• ob getestet wurde und welche Antibiotika du seither vertragen hast,
• ob zusätzlich eine Penicillinallergie vermerkt ist und ob sie je überprüft wurde.

Der letzte Punkt zählt besonders: Betalaktam-Antibiotika wie Penicillin sind bei vielen Infektionen Mittel der ersten Wahl, und ein Penicillin-Vermerk lässt sich bei über 90 Prozent der Betroffenen ausräumen⁶. Wer beide Gruppen meiden muss, profitiert also oft davon, den Penicillin-Vermerk abklären zu lassen.

Für Praxis und Klinik

Gibt es eine passende Alternative aus einer anderen Wirkstoffgruppe, ist der Wechsel meist einfacher und sicherer¹. Wird nach einer schweren Reaktion doch ein Makrolid gebraucht, kommen eine Testung anderer Makrolide und gegebenenfalls eine Desensibilisierung unter enger Überwachung infrage¹.

Wann ist es ein Notfall?

Atemnot, Schwellungen an Zunge oder Rachen, Heiserkeit, Schwindel oder Kreislaufprobleme kurz nach der Einnahme können eine Anaphylaxie sein: sofort den Notruf 112 wählen⁴.